Ugrás a tartalomhoz
Vissza a Kutatási Könyvtárhoz
A
Magas Megbízhatóság
Kohorsz Tanulmány2012

Ruhl 2012: A valódi normál ALT szintek meghatározása az amerikai populációban

Ruhl CE, Everhart JE • Hepatology

Kulcsfontosságú Eredmény

Az optimális ALT küszöbök 29 U/L férfiaknál és 22 U/L nőknél — ezek alkalmazása feltárja, hogy a férfiak 36%-ának és a nők 28%-ának emelkedett a szintje.

Kulcsfontosságú Eredmények

  • 1Az optimális ALT küszöbök 29 U/L férfiaknál és 22 U/L nőknél — jóval alacsonyabbak, mint sok labor 40-50 U/L-es referenciatartománya
  • 2Ezeket a bizonyítékokon alapuló határértékeket alkalmazva kiderül, hogy az amerikai férfiak 36%-ának és a nők 28%-ának emelkedett az ALT szintje
  • 3A standard labor tartományok jelentős májműködési zavarokat mulasztanak el, mert olyan populációkból származnak, amelyek diagnosztizálatlan zsírmájat tartalmaztak
  • 4A tanulmány 14 799 résztvevőt használt az NHANES 1999-2008 felmérésből, így ez a legnagyobb amerikai populáció-alapú ALT elemzés
  • 5Ezek az alacsonyabb küszöbök 76%-os érzékenységgel és 74%-os specificitással különböztetik meg a hepatitis C fertőzést

Eredeti cím: “Upper limits of normal for alanine aminotransferase activity in the United States population”

Közérthető Összefoglaló

Ez a mérföldkő NHANES elemzés 18 518 amerikait vizsgálva bizonyítékokon alapuló ALT felső határokat állapított meg, amelyek jelentősen eltérnek a hagyományos labortartományoktól. Az egészséges egyéneket a hepatitis C-vel fertőzöttekkel összehasonlítva a kutatók 29 U/L-es küszöböt határoztak meg férfiaknál és 22 U/L-t nőknél — lényegesen alacsonyabbat, mint a standard 40-56 U/L labor határértékek. A diagnosztikai pontosság kiváló volt, a ROC görbék 0,929-et mutattak férfiaknál és 0,915-öt nőknél. Amikor ezeket a kutatásalapú küszöböket alkalmazták az általános populációra, a férfiak 36,4%-ának és a nők 28,3%-ának volt kóros ALT értéke — feltárva az elterjedt szubklinikai májstresszt, amely láthatatlan a hagyományos tesztelés számára. A tanulmány alternatív küszöböket is javasolt különböző klinikai prioritásokhoz: 24 U/L (férfiak) és 18 U/L (nők) 95%-os szenzitivitáshoz, ami a populáció több mint felét emelkedettnek azonosítja. Ez aláhúzza, hogy a hagyományos referenciatartományok, amelyeket diagnosztizálatlan zsírmájat tartalmazó populációkból származtattak, elfedik a korai metabolikus diszfunkciót. Az eredmények igazolják a metabolikus egészség optimalizálásában használt alacsonyabb ALT célokat, és megmagyarázzák, miért hagyják ki gyakran a "normál" laboreredmények a korai NAFLD-t.

Részletes Elemzés

2012-ben Constance Ruhl és James Everhart a National Institutes of Health-nél egy kritikus kérdéssel foglalkozott: mit kellene valójában "normál" ALT szintnek tekintenünk? A válasz feltárta, hogy a standard laboratóriumi referenciatartományok jelentősen alábecsülik a májműködési zavarokat.

A Referenciatartomány Probléma

A legtöbb laboratórium 40-50 U/L közé állítja az ALT felső határát mindkét nemnél. Azonban ezeket a tartományokat történelmileg olyan populációkból származtatták, amelyek tudtukon kívül diagnosztizálatlan nem-alkoholos zsírmájbetegségben (NAFLD) szenvedőket is tartalmaztak. Mivel a NAFLD a becslések szerint a felnőttek 25-30%-át érinti, a "normál" tartományok mesterségesen megemelkedtek.

NHANES Elemzés

A kutatók 14 799 résztvevő adatait használták fel a National Health and Nutrition Examination Survey-ből (1999-2008), hogy meghatározzák, mely ALT értékek különböztetik meg legjobban a hepatitis C-vel fertőzötteket az alacsony májbetegség-kockázatúaktól.

A Bizonyítékokon Alapuló Küszöbértékek

Az optimális megkülönböztető küszöbök:

  • •Férfiak: 29 U/L (a megszokott 40-50 U/L helyett)
  • •Nők: 22 U/L (a megszokott 30-40 U/L helyett)

Ezek a nem-specifikus értékek 76%-os érzékenységet és 74%-os specificitást értek el a hepatitis C fertőzés kimutatásában.

Populációs Következmények

Ha ezeket a bizonyítékokon alapuló küszöböket alkalmazzuk az általános populációra, a kép drámaian megváltozik. Ahelyett, hogy kis százaléknak lenne "emelkedett" ALT-ja, az amerikai férfiak teljes 36%-a és a nők 28%-a potenciális májműködési zavarra utaló jelet mutat.

Klinikai Relevancia

Ennek a megállapításnak mélyreható következményei vannak a metabolikus egészség szűrésére. Az emelkedett ALT — még a hagyományos "normál" tartományokon belül is — erősen korrelál az inzulinrezisztenciával, a metabolikus szindrómával és a kardiovaszkuláris kockázattal.

Paradigma Relevanciája

Hogyan alkalmazható ez a tanulmány különböző klinikai perspektívákból:

Standard Orvosi

Releváns

A legtöbb orvos által használt hagyományos klinikai irányelvek

Miért fontos:

Igazolja a jelenlegi irányelveket, amelyek gyakran magasabb küszöböket használnak (40-56 U/L). Hasznos a nyílt májbetegség kizárására, de kihagyhatja a korai NAFLD-t.

Kutatási Konszenzus

Releváns

Jelenlegi tudományos megértés, gyakran az irányelvek előtt jár

Miért fontos:

Tudományos alapot ad az alacsonyabb küszöböknek (29/22 U/L), amelyek azonosítják a korai májzsír-felhalmozódást a betegség progressziója előtt.

Metabolikus Optimalizáció

Releváns

Proaktív célértékek az optimális egészséghez, nem csak a betegség hiányához

Miért fontos:

Támogatja az agresszív értelmezést, ahol az alacsonyabb ALT jobb hepatikus inzulinérzékenységet jelez. Még a 20-as értékek is indokolhatják az életmód optimalizálását.

Tanulmány Részletei

Típus
Kohorsz Tanulmány
Módszertan
Nagy populációs tanulmány NHANES 1999-2008 adatokkal (n=18 518). ROC elemzés HCV-pozitív egyének és alacsony kockázatú csoport összehasonlításával.

Bizonyíték Minősége

Magas minőségű populációs tanulmány erős diagnosztikai pontossági mutatókkal. Nagy mintaméret, amely reprezentatív az amerikai populációra.

Téma

Máj EgészségeMetabolikus Szindróma

Kapcsolódó Biomarkerek

ALTLIVER ENZYMES

Számítás és Értékelés a Metabolicum-on

🫀

ALT

Értékelő

Liver enzyme with optimal range guidance

Eredeti Forrás

Megtekintés PubMed-enDOI MegtekintéseTeljes szöveg (nyílt hozzáférés)

A DOI (Digital Object Identifier) egy állandó hivatkozás erre a publikációra. A weboldalak URL-jeivel ellentétben, amelyek változhatnak, a DOI mindig a helyes forrásra mutat.

Kapcsolódó Tanulmányok