Ugrás a tartalomhoz
Vissza a Kutatási Könyvtárhoz
B
Jó Megbízhatóság
Kohorsz Tanulmány2024

Budoff 2024: A KETO Vizsgálat nem mutat több plakkot a magas LDL-ű diétázóknál

Budoff et al. • JACC: Advances

Kulcsfontosságú Eredmény

4,7 év ketogén diéta után 272 mg/dL átlagos LDL-C-vel a résztvevők nem mutattak nagyobb ateroszklerózist, mint a kontrollok (medián CAC 0 vs 1, p=0,520); nincs LDL-plakk korreláció (r=0,12)

Kulcsfontosságú Eredmények

  • 1Nincs szignifikáns különbség a koszorúér plakkban a ketogén diétázók (átlag LDL 272 mg/dL) és kontrollok (átlag LDL 123 mg/dL) között
  • 2Medián koszorúér kalcium pontszámok: 0 a keto csoportban vs 1 a kontrolloknál (p=0,520)—lényegében egyenértékű
  • 3Nem találtak korrelációt az LDL-szint és a plakk terhelés között a ketogén csoporton belül—az LDL 300 vs 500 nem számított
  • 4A vizsgálat 160 alanyt tartalmazott CT angiográfiával (arany standard) átlagosan 4,7 év tartós ketogén étkezés során
  • 5Az eredmények arra utalnak, hogy a metabolikus kontextus számít: az LDL-emelkedés alacsony TG-vel és magas HDL-lel nem feltétlenül hordozza a standard ateroszklerotikus kockázatot

Eredeti cím: “Carbohydrate Restriction-Induced Elevations in LDL-Cholesterol and Atherosclerosis: The KETO Trial”

Közérthető Összefoglaló

Ez a prospektív megfigyelési tanulmány közvetlenül vizsgálta, hogy a ketogén diétát követőknél megfigyelt drámaian emelkedett LDL koleszterin fokozott ateroszklerózishoz vezet-e. A kutatók 80 résztvevőt hasonlítottak össze, akik átlagosan 4,7 éve követtek ketogén diétát, 80 kor és nem szerint illesztett kontrollal a Miami Heart Study-ból. A ketogén diéta csoport figyelemreméltóan emelkedett lipid szinteket mutatott: átlagos LDL koleszterin 272±91 mg/dL (néhány résztvevőnél meghaladta az 591 mg/dL-t), HDL koleszterin 90±20 mg/dL, és nagyon alacsony trigliceridek 64±23 mg/dL. A kontroll csoport tipikus értékekkel rendelkezett: LDL 123±38 mg/dL, HDL 63±19 mg/dL, és trigliceridek 96±45 mg/dL. Annak ellenére, hogy több mint kétszer magasabb LDL koleszterin szinteket tartottak fenn közel 5 évig, a ketogén csoport nem mutatott nagyobb ateroszklerotikus terhelést, mint a kontrollok. A koronária artéria kalcium (CAC) pontszámok hasonlóak voltak: medián 0 (IQR 0-56) a keto csoportban versus medián 1 (IQR 0-49) a kontrollokban (p=0,520). A koronária CT angiográfiából származó teljes plakk pontszámok szintén egyenértékűek voltak. Kritikus fontosságú, hogy nem volt korreláció az LDL koleszterin szintek és a plakk terhelés között a ketogén csoporton belül (r=0,12, p=0,29), megkérdőjelezve azt a feltételezést, hogy az LDL koncentráció közvetlenül előrejelzi az ateroszklerózist anyagcseréjében egészséges egyénekben. A keto csoport alacsonyabb BMI-vel is rendelkezett (22,5 vs. 25,8), magasabb HDL-lel, alacsonyabb trigliceridekkel és összességében jobb anyagcsere profilokkal. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy anyagcseréjében egészséges egyénekben az évekig fenntartott nagyon magas LDL koleszterin "nem nagyobb" ateroszklerotikus terhelést mutatott a lényegesen alacsonyabb koleszterinnel rendelkező kontrollokhoz képest.

Részletes Elemzés

2024-ben Dr. Matthew Budoff és kollégái publikálták a nagyon várt KETO Vizsgálatot—az első tanulmányt, amely közvetlenül vizsgálta, hogy a ketogén diétázóknál látott drámaian emelkedett LDL-koleszterin megnövekedett koszorúér ateroszklerózishoz vezet-e.

A Kritikus Kérdés

Az LMHR fenotípus klinikai dilemmát jelentett: ezeknek az egyéneknek az LDL-szintje néha meghaladta az 500 mg/dL-t—olyan számok, amelyek más kontextusban azonnali agresszív kezelést indítanának el. De metabolikus profiljuk egyébként kiváló volt. Érvényesek-e a standard kardiovaszkuláris kockázati szabályok?

Vizsgálati Terv

A kutatók 80 felnőttet toboroztak tartós ketogén diétán (átlag 4,7 év) emelkedett LDL-koleszterinnel (átlag 272 mg/dL, maximum 591 mg/dL) és összehasonlították őket 80 illesztett kontrollal normál LDL-lel (átlag 123 mg/dL). Mindkét csoport koszorúér CT angiográfián (CCTA) esett át, ami a koszorúér plakk kimutatásának arany standardja.

Kulcsfontosságú Eredmények

Nem találtak szignifikáns különbséget a koszorúér plakk terhelésben. A medián koszorúér kalcium (CAC) pontszámok 0 vs 1 voltak (p=0,520). Az összes, kalcifikált és nem kalcifikált plakk térfogatok hasonlóak voltak a csoportok között.

Talán a legfeltűnőbb: nem volt korreláció az LDL-C szint és a koszorúér plakk között a ketogén diétázók körében. A 300-as LDL-lel rendelkező egyéneknek nem volt több plakkjuk, mint az 500-as LDL-lel rendelkezőknek.

Következmények

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az LDL-koleszterin emelkedés szénhidrát-korlátozás és metabolikus egészség kontextusában nem feltétlenül hordozza ugyanazt az ateroszklerotikus kockázatot, mint az LDL-emelkedés metabolikus diszfunkció kontextusában. A lipid részecske összetétel és funkció alapvetően különbözhet.

Korlátozások és Fenntartások

Ez megfigyeléses vizsgálat volt 4,7 év átlagos expozícióval. Még szükségesek a hosszabb távú kimenetelek és randomizált adatok. Azonban ezek az eredmények jelentős megnyugtatást nyújtanak, hogy az agresszív LDL-csökkentés nem feltétlenül kötelező metabolikusan egészséges ketogén diétázóknál.

Paradigma Relevanciája

Hogyan alkalmazható ez a tanulmány különböző klinikai perspektívákból:

Standard Orvosi

Releváns

A legtöbb orvos által használt hagyományos klinikai irányelvek

Miért fontos:

Az évekig fenntartott nagyon magas LDL-C szintek (>270 mg/dL) nem eredményeztek megnövekedett CAC-ot vagy plakk terhelést az illesztett kontrollokhoz képest, megkérdőjelezve a hagyományos LDL-központú kockázati modelleket anyagcseréjében egészséges populációkban.

Kutatási Konszenzus

Releváns

Jelenlegi tudományos megértés, gyakran az irányelvek előtt jár

Miért fontos:

Az első hosszú távú kimeneteli adatokat szolgáltatja az LMHR fenotípusról. Bemutatja, hogy az LDL koncentráció önmagában nem jósolhatja az ateroszklerózist, ha az anyagcsere kontextus (magas HDL, alacsony TG, sovány BMI) kedvező.

Metabolikus Optimalizáció

Releváns

Proaktív célértékek az optimális egészséghez, nem csak a betegség hiányához

Miért fontos:

Igazolt LMHR egyéneknél (LDL >200 HDL >80-nal, TG <70, sovány BMI) fontolja meg a CAC pontozást ahelyett, hogy csak az LDL alapján kezelne. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a kedvező anyagcsere kontextus módosíthatja az LDL-hez társuló kockázatot.

Tanulmány Részletei

Típus
Kohorsz Tanulmány
Módszertan
Prospektív megfigyelési tanulmány: 80 ketogén diéta résztvevő 1:1 arányban illesztve kontrollokkal koronária CT angiográfia és kalcium pontozás használatával

Bizonyíték Minősége

B fokozat (Jó Megbízhatóság): Jól megtervezett prospektív tanulmány objektív képalkotó kimenetekkel. Korlátozott a megfigyelési tervezés és a lehetséges szelekciós torzítás miatt.

Téma

Lipid AnyagcsereSzív- és Érrendszer

Kapcsolódó Biomarkerek

LDLHDLTRIGLYCERIDES

Számítás és Értékelés a Metabolicum-on

🧬

LMHR Phenotype

Tanulás

Lean Mass Hyper-Responder pattern assessment

Eredeti Forrás

Megtekintés PubMed-enDOI MegtekintéseTeljes szöveg (nyílt hozzáférés)

A DOI (Digital Object Identifier) egy állandó hivatkozás erre a publikációra. A weboldalak URL-jeivel ellentétben, amelyek változhatnak, a DOI mindig a helyes forrásra mutat.

Kapcsolódó Tanulmányok