Ugrás a tartalomhoz
Vissza a Kutatási Könyvtárhoz
E
Klinikai Konszenzus
Szakértői Vélemény2011

Ross 2011: IOM Jelentés—Hivatalos amerikai D-vitamin irányelvek

Ross AC, et al • J Clin Endocrinol Metab

Kulcsfontosságú Eredmény

RDA: napi 600 NE (1-70 év), napi 800 NE (71+ év); cél 25(OH)D ≥20 ng/mL; felső határ napi 4000 NE. Csak a csontegészség bizonyított kimenetel; az extraszkeletális előnyök "nem meggyőzőek."

Kulcsfontosságú Eredmények

  • 1Hivatalos ajánlás: napi 600 NE D-vitamin 1-70 éves korig, 800 NE 71+ éveseknek
  • 2Cél vérszint: 20 ng/mL (50 nmol/L) elegendőnek tekintett a csontegészséghez
  • 3A bizottság elégtelen bizonyítékot talált magasabb célértékekre (30+ ng/mL) nem-csont kimeneteleknél
  • 4Felső határ napi 4000 NE-ben megállapítva—magasabb dózisok orvosi felügyeletet igényelnek
  • 5A legtöbb amerikai elegendő D-vitamint kap; rutinszerű szűrés nem ajánlott az általános populációnak

Eredeti cím: “The 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D from the Institute of Medicine: What Clinicians Need to Know”

Közérthető Összefoglaló

Az Orvostudományi Intézet (IOM) 2011-es jelentése képviseli a hivatalos amerikai kormányzati álláspontot a D-vitamin szükségletekről. Ez a szakértői bizottság áttekintette a rendelkezésre álló bizonyítékokat és táplálkozási referencia-bevitelt állapított meg, elsősorban a csontegészség-kimenetelekre összpontosítva—ez volt az egyetlen terület, ahol elegendő bizonyítékot találtak az oksági összefüggésre. Az ajánlások napi 600 NE ajánlott táplálkozási adagot (RDA) határoznak meg 1-70 éves korban és napi 800 NE-t 71 éves kor felett. A cél szérum 25(OH)D szint ≥20 ng/mL (50 nmol/L), felső határ napi 4000 NE 9 éves kor felett. A bizottság hangsúlyozta, hogy a legtöbb észak-amerikai megfelelő D-vitamin státuszt érhet el étrenddel és alkalmi napfény expozícióval. A jelentés kifejezetten elutasította az extraszkeletális előnyökre vonatkozó bizonyítékokat. A bizottság arra a következtetésre jutott, hogy a D-vitamint a rákmegelőzéshez, szív- és érrendszeri betegségekhez, cukorbetegséghez és immunfunkcióhoz kapcsoló bizonyítékok "következetlenek, nem meggyőzőek az okság és a dózis-válasz tekintetében, és nem használhatók tápanyag-szükségletek megállapítására." Ez a konzervatív álláspont jelentősen különbözik az Endokrin Társaság irányelveitől. Figyelemre méltó, hogy a bizottság azt javasolta, hogy "a D-vitamin elégtelenség prevalenciáját az észak-amerikai populációban túlbecsülték" a mérési variabilitás és a különböző határérték-definíciók miatt. Aggodalmát fejezte ki a túldiagnosztizálás és a nagy dózisú pótlás bizonyítatlan előnyök nélküli potenciális kockázatai miatt. Ez a jelentés képviseli a D-vitamin szükségletek "csontcentrikus" megközelítését—a rachitis és osteomalácia megelőzéséhez szükséges minimumot. Ez ellentétben áll a kutatók, például Holick és Heaney által támogatott "pleiotróp" megközelítéssel, akik magasabb célértékeket (30-50+ ng/mL) javasolnak megfigyelési és mechanisztikus bizonyítékok alapján.

Részletes Elemzés

2011-ben az Institute of Medicine (ma National Academy of Medicine) kiadta mérvadó áttekintését a D-vitamin szükségletekről. Ez a jelentés állapította meg a hivatalos amerikai és kanadai étrendi referencia beviteleket, amelyek ma is érvényben vannak.

Az Áttekintési Folyamat

Az IOM bizottság több mint 1000 tanulmányt tekintett át a D-vitamin szükségletek meghatározásához. Feladatuk az volt, hogy megállapítsák azokat a beviteleket, amelyek fenntartják a csontegészséget az általános populáció számára.

Kulcsfontosságú Ajánlások

Ajánlott Étrendi Juttatások (RDA-k):

  • •1-70 éves kor: napi 600 NE (15 μg)
  • •71+ éves kor: napi 800 NE (20 μg)
  • •Terhes/szoptató: napi 600 NE

Cél Vérszint:

  • •20 ng/mL (50 nmol/L) = elegendő a populáció 97,5%-ának

Tolerálható Felső Beviteli Szint:

  • •Napi 4000 NE (100 μg) felnőttek számára

A Vita

Az IOM jelentés jelentős vitát generált. A kritikusok azzal érveltek:

A bizottság túl alacsonyan húzta meg a lécet:

  • •20 ng/mL célérték csak csontegészségre alapozva
  • •Nem-csontvázi előnyök 30-50 ng/mL-t igényelhetnek
  • •Az egyéni variáció azt jelenti, hogy egyeseknek többre van szükségük

A bizonyítékok áttekintése túl konzervatív volt:

  • •Elvetette a megfigyeléses tanulmányokat, amelyek a magasabb szinteket jobb kimenetelekkel kapcsolták össze
  • •RCT bizonyítékot követelt meg nem-csont előnyökhöz
  • •Lehet, hogy a "hiány hiányára" állította be a követelményeket, nem az "optimális egészségre"

A Bizottság Védekezése

Az IOM bizottság fenntartotta, hogy szigorú bizonyítéki standardokat követett:

  • •A megfigyeléses tanulmányok nem tudják bizonyítani az ok-okozati összefüggést
  • •Sok D-vitamin vizsgálat folyamatban volt, de még nem fejeződött be
  • •A közegészségügyi ajánlások erős bizonyítékot igényelnek

Klinikai Következmények

A jelentés feszültséget teremtett a hivatalos ajánlások (cél 20 ng/mL) és sok klinikus gyakorlata (cél 30-50 ng/mL) között. Ez a vita ma is folytatódik.

A hiány kockázatának kitett vagy csontbetegségben szenvedő betegek számára az IOM elismerte, hogy magasabb bevitelek lehetnek megfelelőek orvosi felügyelet mellett.

Örökség

A vita ellenére ez a jelentés továbbra is a hivatalos D-vitamin politika alapja Észak-Amerikában. Konzervatív megközelítése tükrözi annak kihívását, hogy populációszintű ajánlásokat állítsanak fel, amikor az optimális szintek egyénenként és kimenetenként változhatnak.

Paradigma Relevanciája

Hogyan alkalmazható ez a tanulmány különböző klinikai perspektívákból:

Standard Orvosi

Releváns

A legtöbb orvos által használt hagyományos klinikai irányelvek

Miért fontos:

A hivatalos amerikai standard a D-vitamin megfelelőségre; a legtöbb klinikai labor referencia tartományának alapja

Kutatási Konszenzus

Jelenlegi tudományos megértés, gyakran az irányelvek előtt jár

Nem közvetlenül releváns ehhez a paradigmához

Metabolikus Optimalizáció

Proaktív célértékek az optimális egészséghez, nem csak a betegség hiányához

Nem közvetlenül releváns ehhez a paradigmához

Tanulmány Részletei

Típus
Szakértői Vélemény
Módszertan
Az Orvostudományi Intézet szakértői bizottsági áttekintése a 2010-ig terjedő tudományos szakirodalomról, amerikai/kanadai Táplálkozási Referencia Bevitelek megállapítása. A J Clin Endocrinol Metab-ban jelent meg 2011-ben.

Bizonyíték Minősége

E fokozat: Kormány által kijelölt bizottság szakértői konszenzus irányelve. A hivatalos amerikai orvosi álláspontot képviseli, de konzervatívabb a kutatói közösség konszenzusánál.

Téma

D-vitaminguidelinesbone health

Kapcsolódó Biomarkerek

25 OH DCALCIUM

Számítás és Értékelés a Metabolicum-on

☀️

Vitamin D

Értékelő

Evaluate vitamin D status and optimal levels

Eredeti Forrás

Megtekintés PubMed-enDOI MegtekintéseTeljes szöveg (nyílt hozzáférés)

A DOI (Digital Object Identifier) egy állandó hivatkozás erre a publikációra. A weboldalak URL-jeivel ellentétben, amelyek változhatnak, a DOI mindig a helyes forrásra mutat.

Kapcsolódó Tanulmányok