ACC/AHA 2019: Koleszterin kezelési irányelvek
Grundy SM, et al. • Journal of the American College of Cardiology
Kulcsfontosságú Eredmény
A non-HDL-C másodlagos kezelési célként ajánlott az LDL-C célok elérése után. Nagyon magas kockázatú betegeknél mérlegelendő a non-HDL-C <100 mg/dL.
Kulcsfontosságú Eredmények
- 1LDL-C kezelési célok visszaállítva: <70 mg/dL nagyon magas, <100 mg/dL magas kockázatnál
- 2Non-HDL-C másodlagos cél TG ≥200 esetén, 30 mg/dL-lel LDL-C cél felett
- 3Nagyon magas kockázatúaknál mérlegelendő non-HDL-C <100 mg/dL
- 4PCSK9 inhibitorok ajánlottak maximális statin mellett célértéken kívülieknek
Eredeti cím: “2018 ACC/AHA Guideline on the Management of Blood Cholesterol”
Közérthető Összefoglaló
Átfogó klinikai gyakorlati irányelv 12 szakmai szervezettől Grundy, Stone és Bailey vezetésével. Közös döntéshozatalt és kockázat-alapú statin terápiát hangsúlyoz. Javasolja mind az LDL-C, mind a non-HDL-C mérését, a non-HDL-C különösen fontos emelkedett trigliceridszintű (≥200 mg/dL) betegeknél.
Részletes Elemzés
Háttér
A 2018-as ACC/AHA Iránymutatás a Vér Koleszterin Kezeléséről (2018 novemberében publikálva, klinikai gyakorlatban 2019-ként hivatkozva) az Egyesült Államok legfrissebb átfogó koleszterinkezelési iránymutatása. Ez a dokumentum szilárdan megalapozza a non-HDL koleszterint mint kulcsfontosságú másodlagos célt az LDL-C mellett.
Iránymutatás fejlesztés
Folyamat:
- •Szisztematikus bizonyíték áttekintés 2017 júliusáig
- •GRADE módszertan a bizonyítékok minőségének értékeléséhez
- •Szakértői írócsoport multidiszciplináris képviselettel
- •Külső szakértői felülvizsgálat és nyilvános véleményezési időszak
Bizonyítéki bázis:
- •134 randomizált kontrollált vizsgálat áttekintve
- •Prospektív kohort vizsgálatok a kockázat előrejelzéshez
- •Meta-analízisek sztatin és nem-sztatin terápiákról
Kulcsfontosságú ajánlások a Non-HDL-C-re
Pozíciós nyilatkozat: "A non-HDL-C használható másodlagos célként a kezelés intenzifikálásához a maximálisan tolerált sztatin terápia után."
Specifikus útmutatás:
- •
Mérlegelési küszöb:
- •Non-HDL-C ≥130 mg/dL magas kockázatú betegeknél sztatin terápián
- •Megközelítőleg LDL-C 100 + 30 mg/dL eltolásnak felel meg
- •
Kockázatnövelő tényezők:
- •Tartósan emelkedett TG (≥175 mg/dL) kockázatnövelő tényezőként szerepel
- •A non-HDL-C segít azonosítani a reziduális aterogén terhet
Összehasonlítás korábbi irányelvekkel
| Jellemző | ATP III (2001) | ACC/AHA 2013 | ACC/AHA 2018 |
|---|---|---|---|
| Non-HDL-C | Másodlagos cél | Háttérbe szorítva | Visszaállítva másodlagos célként |
| Mikor használjuk | TG ≥200 | Nem meghatározott | TG ≥175 vagy kockázatnövelőként |
Metabolikus egészség perspektíva
Az ACC/AHA 2018 iránymutatás elismeri a kardiovaszkuláris kockázat metabolikus hajtóerejét:
- •Metabolikus szindróma felismerése: Kockázatnövelő tényezőként szerepel
- •TG küszöb csökkentve: 200-ról 175 mg/dL-re
- •Életmód hangsúlyozása: Diéta, testmozgás, fogyás a TG csökkentéséhez
Az egyének számára, akik metabolikus optimalizálásra törekszenek, ez az iránymutatás validálja:
- •A non-HDL-C használatát a haladás követésére
- •Az inzulinrezisztencia kezelését a TG és non-HDL-C csökkentéséhez
- •Az LDL-C-n túli tekintést
- •A "normál" LDL-C elrejtheti az aterogén diszlipidémiát
Az iránymutatás évtizedes kutatás szintézisét képviseli, amely támogatja a non-HDL-C-t mint klinikailag értékes, könnyen számítható és átfogó markert az aterogén lipoprotein terhelésre.
Paradigma Relevanciája
Hogyan alkalmazható ez a tanulmány különböző klinikai perspektívákból:
Standard Orvosi
RelevánsA legtöbb orvos által használt hagyományos klinikai irányelvek
Miért fontos:
Meghatározza a koleszterin kezelés jelenlegi ellátási standardját.
Kutatási Konszenzus
RelevánsJelenlegi tudományos megértés, gyakran az irányelvek előtt jár
Miért fontos:
Beépíti a kockázatnövelő tényezőket személyre szabott döntésekhez.
Metabolikus Optimalizáció
RelevánsProaktív célértékek az optimális egészséghez, nem csak a betegség hiányához
Miért fontos:
Támogatja az agresszív lipidcsökkentést nagyon magas kockázatú betegeknél.
Tanulmány Részletei
- Típus
- Klinikai Irányelv
- Módszertan
- Átfogó irányelv 12 szakmai szervezettől. Közös döntéshozatal és kockázat-alapú statin terápia.
Bizonyíték Minősége
A fokozat - Fő klinikai irányelv ACC/AHA-tól többszövetségi támogatással.
Kapcsolódó Biomarkerek
Számítás és Értékelés a Metabolicum-on
Eredeti Forrás
A DOI (Digital Object Identifier) egy állandó hivatkozás erre a publikációra. A weboldalak URL-jeivel ellentétben, amelyek változhatnak, a DOI mindig a helyes forrásra mutat.
Kapcsolódó Tanulmányok
ATP III 2002: Non-HDL-C mint másodlagos kezelési célérték
NCEP ATP III • Circulation • 2002
A non-HDL-C célérték 30 mg/dL-lel magasabb az LDL-C célértéknél. Magas kockázatú betegeknél: LDL-C <100 mg/dL megfelel non-HDL-C <130 mg/dL-nek.
ATP III 2001: Eredeti metabolikus szindróma kritériumok
NCEP ATP III • JAMA • 2001
ATP III kritériumok: ≥3 jelenlét: hasi elhízás (derék >102/88 cm), emelkedett TG (≥150), alacsony HDL (<40/50), emelkedett BP (≥130/85), emelkedett éhomi glükóz (≥110, később ≥100).