ATP III 2002: Non-HDL-C mint másodlagos kezelési célérték
NCEP ATP III • Circulation
Kulcsfontosságú Eredmény
A non-HDL-C célérték 30 mg/dL-lel magasabb az LDL-C célértéknél. Magas kockázatú betegeknél: LDL-C <100 mg/dL megfelel non-HDL-C <130 mg/dL-nek.
Kulcsfontosságú Eredmények
- 1Első irányelv, amely formális kezelési célként határozta meg a non-HDL-C-t
- 2Non-HDL-C cél = LDL-C cél + 30 mg/dL
- 3Másodlagos cél TG ≥200 mg/dL esetén
- 4A metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumait is formalizálta
Eredeti cím: “Third Report of the NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III)”
Közérthető Összefoglaló
Az NCEP Felnőtt Kezelési Panel III mérföldkő irányelve a non-HDL koleszterint másodlagos terápiás célként határozta meg emelkedett trigliceridszintű (≥200 mg/dL) betegek számára. Ez a jelentés vezette be a non-HDL-C használatát az összes apoB-tartalmú lipoprotein aterogén potenciáljának megragadására.
Részletes Elemzés
Háttér
A National Cholesterol Education Program (NCEP) Szakértői Testületének Harmadik Jelentése (ATP III) a 2000-es évek elején a legbefolyásosabb lipidkezelési iránymutatás. Ez az átfogó jelentés hivatalosan bevezette a non-HDL koleszterint másodlagos kezelési célként.
Fejlesztés és módszertan
Az ATP III-at a National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) által összehívott szakértői testület dolgozta ki. Az iránymutatás szintézis folyamata magában foglalta:
- •Szisztematikus bizonyíték áttekintés klinikai vizsgálatokból és epidemiológiai tanulmányokból
- •Meta-analízisek sztatin vizsgálatokról és lipid intervenciókról
- •Szakértői konszenzus kezelési küszöbértékekről és célokról
- •Kockázat rétegzési keretrendszer Framingham kockázati pontszámok alapján
Kulcsfontosságú innovációk
Non-HDL-C mint másodlagos cél: Az ATP III volt az első nagy irányelv, amely hivatalosan javasolta a non-HDL-C-t kezelési célként emelkedett triglicerid szintű (≥200 mg/dL) betegeknél. Az ajánlott cél: non-HDL-C = LDL-C cél + 30 mg/dL.
Kockázati kategóriák:
- •Magas kockázat: CHD vagy CHD rizikóekvivalensek (LDL cél <100 mg/dL)
- •Közepesen magas kockázat: 2+ rizikófaktor, 10 éves kockázat 10-20%
- •Közepes kockázat: 2+ rizikófaktor, 10 éves kockázat <10%
- •Alacsonyabb kockázat: 0-1 rizikófaktor
Metabolikus szindróma felismerése: Az ATP III klinikai entitásként mutatta be a metabolikus szindrómát, amelyet az 5 kritérium közül 3 határoz meg:
- •Derékbőség >102 cm (férfiak) vagy >88 cm (nők)
- •Trigliceridek ≥150 mg/dL
- •HDL-C <40 mg/dL (férfiak) vagy <50 mg/dL (nők)
- •Vérnyomás ≥130/85 Hgmm
- •Éhgyomri glükóz ≥110 mg/dL
Non-HDL-C indoklása
Az irányelv részletes tudományos indoklást nyújtott:
- •Aterogén részecskéket rögzít: A non-HDL-C az összes apoB-tartalmú lipoproteint tükrözi
- •Jobb magas TG esetén: Amikor TG >200, a Friedewald LDL-C megbízhatatlanná válik
- •Nincs további tesztelés: Standard lipid panelből számolható
- •Klinikai vizsgálatok támogatják: A sztatin előny korrelál a non-HDL-C csökkenéssel
Hatás a klinikai gyakorlatra
Az ATP III átalakította a lipidkezelést:
- •A non-HDL-C rutinszerű klinikai mérlegléssé vált
- •Kiemelte a TG-gazdag lipoprotein hozzájárulást a CVD kockázathoz
- •Kezelési célokat állapított meg az LDL-C-n túl
- •Felismerte, hogy a metabolikus szindróma átfogó beavatkozást igényel
Metabolikus egészség perspektíva
Metabolikus optimalizálási szempontból az ATP III elismerte, hogy a metabolikus szindrómás betegeknek figyelmet kell fordítaniuk a teljes aterogén diszlipidémia mintázatra: emelkedett TG, alacsony HDL-C és kis sűrű LDL. A non-HDL-C elegánsan rögzíti ezt az aterogén terhet egyetlen méréssel.
Paradigma Relevanciája
Hogyan alkalmazható ez a tanulmány különböző klinikai perspektívákból:
Standard Orvosi
RelevánsA legtöbb orvos által használt hagyományos klinikai irányelvek
Miért fontos:
LDL-C elsődleges cél, non-HDL-C másodlagos cél TG ≥200 mg/dL esetén.
Kutatási Konszenzus
RelevánsJelenlegi tudományos megértés, gyakran az irányelvek előtt jár
Miért fontos:
Első irányelv, amely formálisan elismerte a non-HDL-C klinikai hasznosságát.
Metabolikus Optimalizáció
Proaktív célértékek az optimális egészséghez, nem csak a betegség hiányához
Nem közvetlenül releváns ehhez a paradigmához
Tanulmány Részletei
- Típus
- Klinikai Irányelv
- Módszertan
- Klinikai irányelv szisztematikus bizonyíték-áttekintés alapján. Szakértői panel konszenzus.
Bizonyíték Minősége
A fokozat - Fő klinikai irányelv, amely alakította a lipid kezelést több mint egy évtizeden át.
Kapcsolódó Biomarkerek
Számítás és Értékelés a Metabolicum-on
Eredeti Forrás
A DOI (Digital Object Identifier) egy állandó hivatkozás erre a publikációra. A weboldalak URL-jeivel ellentétben, amelyek változhatnak, a DOI mindig a helyes forrásra mutat.
Kapcsolódó Tanulmányok
ACC/AHA 2019: Koleszterin kezelési irányelvek
Grundy SM, et al. • Journal of the American College of Cardiology • 2019
A non-HDL-C másodlagos kezelési célként ajánlott az LDL-C célok elérése után. Nagyon magas kockázatú betegeknél mérlegelendő a non-HDL-C <100 mg/dL.
ATP III 2001: Eredeti metabolikus szindróma kritériumok
NCEP ATP III • JAMA • 2001
ATP III kritériumok: ≥3 jelenlét: hasi elhízás (derék >102/88 cm), emelkedett TG (≥150), alacsony HDL (<40/50), emelkedett BP (≥130/85), emelkedett éhomi glükóz (≥110, később ≥100).